Biopsia endobiliar con pinza por acceso percutáneo: primera experiencia en Uruguay / Biopsy of biliary ducts via percutaneous catheterization: first experience in Uruguay / Biópsia endobiliária com pinça de acesso percutâneo: primeira experiência no Uruguai

Resumen: Presentamos la primera experiencia en Uruguay de una biopsia endobiliar con pinza por acceso percutáneo que realizáramos en una paciente con estenosis biliar hiliar de probable causa neoplásica. Hasta nuestro conocimiento, no existen reportes de esta técnica en Uruguay. La difusión de la disponibilidad de esta técnica en nuestro medio es de gran importancia, ya que permite al equipo médico tratante disponer de una nueva herramienta para el manejo diagnóstico de las estenosis biliares.

Abstract: The study presents the first experience in Uruguay of a forceps biopsy of biliary ducts via percutaneous catheterization performed in a patient with hilar biliary strictures probably caused by a tumor. As far as we know, no reports on this technique have been published in our country. It is important to spread the availability of this technique in our country since it provides the medical team with a new tool for the diagnostic handling of biliary strictures.

Resumo: Apresentamos a primeira experiência no Uruguai de uma biópsia endobiliária com pinça de acesso percutânea realizada em um paciente com estenose biliar hilar de provável causa neoplásica. Para nosso conhecimento, não há relatos dessa técnica no Uruguai. A difusão da disponibilidade dessa técnica em nosso ambiente é de grande importância, pois permite à equipe médica responsável o tratamento ter uma nova ferramenta para o manejo diagnóstico da estenose biliar.

¿A qué paciente con un potencial trauma raquimedular cervical se debe estudiar con imagenología?: guía basada en la evidencia / Which patients with a potential trauma of the cervical spine and spinal cord should undergo imaging studies?: evidence-based guideline

En el manejo agudo del paciente con politrauma se afirma que cualquier individuo que haya sufrido un traumatismo por encima del nivel de las clavículas, debe considerarse que potencialmente tiene un trauma de raquis cervical (TRM). Sin embargo, es claro que menos de un 3% de los mismos tienen un riesgo seguro de tener efectivamente un TRM. En agudo, estos pacientes deben manejarse con inmovilización cervical y luego habrá que decidir a que pacientes solicitar estudios de imagen y que estudio solicitar. Dado que mas del 95% de los estudios radiológicos solicitados a pacientes con potencial TRM son normales, es lógico intentar racionalizar el uso de los mismos, pero manteniendo siempre la seguridad para el paciente. Basados en una extensa revisión bibliográfica los autores proponen un algoritmo de manejo clínico y paraclínico para los pacientes que potencialmente han sufrido un TRM...

Ensayo clínico aleatorizado, prospectivo de comparación de vía de acceso humeral versus femoral para la realización de arteriografías de miembros inferiores / Randomized prospective trial comparing femoral versus humeral approach for lower limbs arteriography

Fundamentos: La vía de acceso femoral es la más frecuentemente utilizada para la realización de arteriografías de miembros inferiores (ARTMI). La vía de acceso humeral surge como una alternativa eficaz desde el punto de vista de que permitiría una mayor comodidad al paciente y no posee inconvenientes en los casos en los que el acceso femoral está contraindicado. Objetivos: El propósito del presente trabajo es el de comparar la eficacia y la seguridad de las vías de acceso humeral versus femoral para la realización de ARTMI en pacientes en régimen "ambulatorio" mediante un estudio prospectivo y aleatorizado. Material y métodos: En el período comprendido entre marzo de 1999 y septiembre de 2000, 575 pacientes fueron sometidos a ARTMI en nuestro centro. De ellos, 293 (50,1 por ciento) cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión y fueron asignados a vía de acceso femoral o humeral. A continuación se compararon una serie de variables (10 en total) en forma global y que se dividieron entre la primera y la segunda mitad de la muestra para valorar el efecto de la "curva de aprendizaje". Resultados: Las características demográficas de la población fueron similares en ambos grupos. La vía humeral tuvo significativamente mayor necesidad de cambio de acceso a la vía femoral: 3,5 verus 0 por ciento (p = 0,0026). La duración total de los procedimientos fue significativamente mayor en la vía humeral: 24,4 versus 20,8 minutos (p = 0,001) al igual que el tiempo de radioscopía, 4,4 versus 2,6 minutos (p = 0,001). En el tiempo de demora en obtener el acceso arterial no se observaron diferencias significativas: 2,5 versus 2,0 minutos (p = 0,3) al igual que el número de intentos de punción: 2,8 versus 2,9 oportunidades (p = NS). La punción de dos paredes (que incluye la pared posterior) fue más frecuente en la vía humeral: 65,5 versus 45 por ciento (p = 0,001). El volumen de contraste no mostró diferencias significativas en ambos grupos: 170 versus 167 cmü (p = NS). No se observaron complicaciones mayores en ningún paciente. La tasa de complicaciones menores inmediatas posprocedimiento fue significativamente mayor en la vía humeral: 5,6 versus 0,7 por ciento (p = 0,01) pero no se observaron diferencias en las evaluadas a las 24 h: 14,3 versus 11,4 por ciento (p = 0,28). Conclusiones: De nuestro análisis surge que la vía de acceso humeral es tan segura para el paciente como la vía femoral para la realización de ARTMI...

Angioplastia transluminal percutánea (ATP) de arterias ilíacas y femorales / Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) of iliac and femoral arteries

La angioplastia transluminal percutánea (ATP) ideada por Dotter, fue inicialmente rechazada por la mayoría de los angiologistas y cirujanos vasculares. Con la introducción del catéter balón de Gruntzig hubo una aceptación generalizada del método, pero todavía permanecen ciertas dudas acerca de las indicaciones y resultados a largo plazo de las ATP. Nosotros reportamos nuestra experiencia de 7 años de tratamiento mediante ATP de estenosis de arterias ilíacas y estenosis u oclusiones de arterias femorales. Hemos seguido la evolución de 54 pacientes por un período de 1 a 5 años, tratando de conocer la efectividad de este tratamiento. Hemos usado las historias clínicas de 32 enfermos sometidos a operaciones de revascularización quirúrgica y referimos los resultados de este tratamiento. La ATP ilíaca y femoral es un método relativamente seguro (con bajo índice de complicaciones) y con resultados -en el corto y largo plazo- tan buenos y en algunos casos mejores que con la cirugía, cuando se seleccionan adecuadamente los pacientes